阴茎勃起障碍的诊断与治疗

　　怀疑静脉性ED病人应进行广泛的病史采集，体格检查和简单的血管试验。以治疗为目的导向的方法，基本病人接受他们希望的治疗方法。有许多病人不愿手术治疗，在检查前，应该告诉病人应该有各种可能的治疗结果。

　　(一)病史

　　常常涉及部分或***不能勃起。有的病人主诉有容易的“正常”勃起，但稍活动很快就消失。 〔二)体格与特殊检查

　　除常规体格检查外，评价ED的病人，尤其新的程序介绍，允许更多合理和准确的治疗病人，非侵入的方法的应用有许多。

　　1. ICI

　　诊断从病人的病史，客观的检查，性心理评价，常规血性激素检查。病.人的病史常常确立医生正确的诊断。然而，应该继续第二水平研究。用各种物进行ICI试验。常用的物是罂粟碱、酚妥拉明、PGE 1，这些物可单独或混合应用。在德guo，奥地利，意大利喜欢应用婴粟碱(15mg )和酚妥拉明( 0.5mg)混合“鸡尾酒”。

　　已定义动脉性ED为“勃起获得缺乏”，静脉性为‘勃起维持缺乏”。当病人在小剂量开始反应和易引起反复的异常勃起。囚为夸大的反应是典型的切除神经的海绵体，应怀疑神经性病因。ICI的给一定要个体化。并不是病人对ICI使用PGE,，或罂粟碱和酚妥拉明组成的鸡尾酒，在达到有效的剂量和适合病人之前，使用各种混合物或重复使用几次有时是必要的。

　　常用的诊断ICI是:①料粟碱8mg;②, .粟碱15mg+盆酚妥拉明0.5mg;④婴粟碱1(} rr}g十酚妥拉明。正常情况下，小剂量的物足以获得阴茎动脉扩张。如果在病人检查前已吸烟，或应用肾上腺受体激动剂。记住ICI可产土假的结果。因为这种原囚，ICI检查至少重复3次以上。病人安静和放松。在检查前至少7d没有吸烟。ICI协同彩色多普勒能够表明:1、正常的阴茎血液动力学情况;②获得勃起失败的动脉原因;③静脉阻止机制不止常的病理改变。

　　ICI因为伴有动脉性ED ,海绵体血管物质注射可有效的排除严重的静脉漏的问题。如果坚硬持续勃起1h,严重的静脉漏ED也许不存在。如果有好的勃起，持续一定时间，海绵体物自身注射治疗可以解决小的静脉漏问题。在ICI海绵体动脉终末舒张血流率提示静脉漏ED。

　　在原发性和继发性ED病人的静脉闭合漳碍中发现。病人描述短暂的勃起坚硬不能保持坚挺或勃起不坚，不能入阴道口Iii F'};研究常常.表明与睡眠有.关的勃起有正常的膨胀(环境的变化)。在一定程度和时间上，勃起的硬度缺乏。

　　有严重的静脉闭合障碍的病人在海绵体平滑机注射后是不能获得勃起或获得快速，坚硬的勃起，但在1})^-'}Ornit}勃起消失。在行静脉手术时。必须减少吸烟，因为尼占丁能够影响正常的静脉闭合功能。

　　2、海绵体造影术和海绵体测压两个的诊断静脉闭合勃起障碍试验保持i注海绵体压力的流速率和在海绵体平滑肌注射后的海绵体J柱力测定。保持流速率在小于1 } }-- 20rn1,''rx}ir}或物性海绵体压力大于(}}}m}I} ,表明有足够的静脉闭合机制。

　　3、有研究者考虑维持率应在正常范围土，也许在试验中海绵体,}f_滑肌不***松弛而引起错误的评价f5虽然有评价静脉漏的方法已支持，应用婴粟碱和PGE5对明显静脉漏的病人不能获得勃起。如果不能***勃起，是不可能有被动的静脉闭合的机制。在没有勃起的病人，如果大收缩速度正常，多的信息是怀疑静脉4y j fl病j..仍然需要物海绵体造影证明，物性海绵体造影的优点.是有造影剂对照，可显示静脉漏的部位。bqq