睾丸附件扭转治疗与保健

　　睾丸附件扭转是小儿常见的阴囊内急症。

　　过去认为其发病率较睾丸扭转低，但近年来许多学者报道睾丸附件扭转在0~13岁的儿童中较为常见。这主要由于附件扭转诊断困难，误诊后不产生特殊的并发症和后遗症，所以其实际发病率远远高于文献报告。

　　睾丸附件扭转的发病原因尚不清楚，有人认为与剧烈活动有关，但也有在睡眠中发病者。多数发病无明显诱因。

　　临床表现及自查要点

　　1. 本病好发于儿童，发病高峰年龄为11~12岁。

　　2. 主要症状为突发性中等度的阴囊疼痛，有时疼痛可放射至下腹部，且伴恶心、呕吐及低热症状。

　　3. 检查阴囊皮肤有轻度红肿，睾丸与精索的关系无改变，睾丸位置并不升高。

　　4. 一部分患者可在睾丸上较摸到或看到有压痛的蓝色结节，透光试验可发现暗蓝色或黑色小体。

　　5. 有时可出现继发性睾丸鞘膜积液。

　　疾病治疗与自我保健

　　保守疗法

　　睾丸附件扭转多采用保守治疗，包括卧床休息、止痛、对症处理等措施。一般1周后上述症状可消失。但诊断不确定时，尤其是怀疑睾丸附件扭转时，应尽早进行手术探查。若为睾丸附件扭转，切除扭转的睾丸附件即可。

　　手术疗法

　　除了保守疗法以外，也有医生主张对睾丸附件扭转应积较手术治疗。其理由有以下两点。

　　1. 睾丸扭转、急性鞘膜炎与本病难以鉴别，而睾丸扭转之后，较易发生缺血坏死。尽早手术，可挽救受损之睾丸。急性鞘膜炎经手术引流之后，可减退临床症状并缩短病程。

　　2. 扭转附件经手术切除后，临床症状可立即缓解。非手术者，病程拖延，症状久久不能消除。

　　医师提醒

　　在小儿阴囊急症中，睾丸附件扭转占位，尽管有许多辅助诊断手段，但是都难免有假阴性或假阳性。因此，对阴囊急症不必在鉴别诊断上花费过多的时间，更为明智的做法是积较地进行阴囊手术探查，以期从中挽救少数被误诊为睾丸附件扭转的睾丸扭转。

　　即使诊断相当明确，但等待坏死附件溶解和被吸收，其临床症状可持续相当长时间，而且附件扭转坏死之后，引起鞘膜腔内炎反应，腔内压力增加，造成附睾血供障碍，引起附睾继发性炎症，导致附睾管阻塞，终可能影响附睾功能。lj