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阴茎异常勃起的手术治疗

天津正规男科医院发布日期:2015-10-29

  手术治疗 高血流量阴茎异常勃起,如果保守和局部栓塞治疗失败,手术探查和结扎损伤动脉十分必要。低血流量性阴茎异常勃起治疗的目的是增加从阴茎海绵体静脉回流在两个系统之间,在局麻下行远端或近端分流术。因为容易操作和在局麻下完成,远端分流应先选择。①术中监测:在完成切开术后,阴茎海绵体压力应持续监测,如果阴茎海绵体压力10min以上仍然在40mmHg以下,表明手术已有效,不可能较好。②术后管理:适当抗菌包扎治疗,以免发生阴茎感染。压迫并包裹阴茎会减少阴茎海绵体内静脉储存,有的病人用手压迫可帮助减少静脉淤血。在外科手术后,阴茎临时处于高血流量阴茎异常勃起状态。另外,海绵体水肿,阴茎皮肤表现为坚硬 阴茎。但海绵体血气分析表明在高血流量阴茎异常勃起和低血流量阴茎异常勃起有区别。③并发症,未治疗的低血流量阴茎异常勃起,将导致海绵体纤维化和阳萎。阴茎将持续性半硬状态,治疗并发症分早期和晚期,早期并发症为出血、感染、尿道损伤和龟头出血,穿刺点出血较容易控制,在海绵体冲洗或抽血后出血常见,冰块包裹对减少这些问题有一定作用。为防止感染发生,有必要应用抗生素。在抽血时远端操作会发生尿道损失导致尿道狭窄发生。重要的远期并发症为阳萎,发病率与阴茎异常勃起时间和如何治疗有关。阴茎异常勃起阳萎发病率达59%,阳萎既可以继发于阴茎海绵体纤维化,又可以继发于外科手术治疗。持续性远端或近端手术将导致静脉瘘性阳萎。如果可疑,海绵体造影可诊断,高血流量阴茎异常勃起,报道阳萎发病率为20%。

  (1)静脉性阴茎异常勃起:1964 年,Grayhack报道了采用大隐静脉阴茎海绵体分流术缓解阴茎异常勃起,效果良好。此后相继报道阴茎背深静脉背浅静脉海绵体分流术,将静脉远端结扎,近端与海绵体吻合。Guackles 根据阴茎勃起时尿道海绵体不受侵犯的事实,提出了阴茎海绵体尿道海绵体分流术。1987 年Wint-en创用活检针行阴茎头、阴茎海绵体内瘘分流术。此后又有学者对Winten法进行改进,改用戳切法完成此种内瘘分流术获得较好疗效。按照Winten原理,近年来推荐应用AL-Ghorad法,即直视下切开阴茎海绵体内瘘分流术,较Winten法可靠,较静脉分流术更加符合生理,不易引起阳萎,是该病的迭。

  术前应用镇静、静脉滴注右旋糖酐-40、准备会阴皮肤、仔细检查神经系统及血液系统以明确病因。dyr

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