阴茎勃起的临床诊断与治疗

　　临床表现为阴茎勃起举而不坚，或不硬.入阴道不能完成正常性交，但大多在夜间或晨起阴茎勃起坚硬。

　　(一)临床诊断

　　1.有精神心理创伤.史，如焦虑、压抑、恐惧、挫折、仄力等。

　　2.甲夜间或晨起偶有勃起坚硬。

　　3.不伴器质性疾病。如糖尿病、高血压病、脑血管性疾病等。

　　4.无服用影响性功能的物史。

　　5.夜间阴茎勃起(NPT)有正常的勃起。

　　6.海绵体血管活性物质注时试验，一般在2--5时间开始勃起，8--10时间勃起坚硬。

　　(二)美guo精神病学会诊断与统计学手册(第4版)提出的诊断标准

　　1.持续或反复不能获得或保持勃起完成性交口

　　2.障碍有明显的1.力或人际关系紧张口

　　3.ED除直接由于土理物质作用外，不能用另一种漳碍的原因解释。

　　医生需要决定三点:①原发性与继发性;②经常或偶尔;③心理性或混合性的因素所致口心理性r}以原发或继发性两种形式出现。重要的区别不仅决定病人的治疗方法，而且要明确病人的基本病因。

　　(三)心理治疗

　　心理性因素是临床每个ED病人都可能遇到的原因。传统上，心理治疗80年代已传入我guo，男科医生或泌尿外科医生在临床治疗ED病人时，常忽视性心理的治疗，叩使使用性心理治疗，病人也难以接受单纯性心理治疗，病人总是把治疗的希望寄托在物上。

　　心理性ED的治疗目的是恢复病.人的佳可能的性水平。在心理上，ED病人常常感觉迷惑、丢脸、怯弱、恐吓，他们失去希望和信心，常常想着“为什么我....?”。他们感觉ED归于身体不好、心理障碍、人际障碍或宗教报应口虽然.男科厌生治疗心理性ED常常象是简单的实体，心理医生理解心理性ED实际上是一些基本的症状，结合以前感情，寻求新的解决问题的.方法，增加交流，克服困难，恢复性信心。

　　心理性治疗是告诉病人躯体与性交.不协调，这症状几乎不可思议，因为他不_允许自己理解他的社会或心理困难如何影响性功能。心理性ED常常是一阶段感情的共鸣:现在(操作焦虑)、近期(在症状出现前的生活事情)和J七童时期(J七童和青春期的发展弱点)。

　　操作焦虑，既不相信也不否认一些事的感情意义。他不能认识其症状和对他的反应，他的焦点集巾在缺乏性信心(常用的词是操作焦虑)。使他感到十分困惑的是白己如何进入这样的怪圈，这圈套减少了调情的频率。心理问题神秘的部分起源干以前的事情。性交的体验融会了早年经历的意义，如性心理发展的失败、性特征的损害、自身系统的弱点、社会认知的困难和青春期前的教育。