逆行射精的病因

　　(1)神经损伤：双侧腰部交感神经切除术后，腹主动脉瘤切除术后，直肠癌做腹会阴联合切除术后，腹膜后广泛性淋巴结清扫术后都可***膀胱颈部的交感神经供应造成逆行射精。一般来说，局限性的交感神经切断并不一定会导致不射精，只有中等或较大的交感神经切除才能造成逆行射精。

　　后尿道、膀胱颈手术多会造成逆行射精，主要也是由于膀胱颈的神经操作损伤所致。常见的手术有尿道内腔镜手术、开放性膀胱颈手术、膀胱颈Y-V成形术、耻骨后手术、耻骨后膀胱和尿道手术等。据统计耻骨后手术造成逆行射精占64.5%，经尿道手术占59. 5%，耻骨上经膀胱前列腺切除占71%。对200例行切开膀胱颈手术进行调查，射精量减者占10%，其中***丧失射精功能者占5%。目前，常见的是膀胱颈及前列腺的手术，行 TURP(经尿道前列腺电切术)后约75%病人发生逆向射精，而行膀胱颈切开术者发生率为30%，因而对行前列腺及膀胱颈手术者应向其介绍此并发症。

　　(2)先天性因素：先天性宽膀胱颈，膀胱颈挛缩，隐性脊柱裂，膀胱憩室均会引起膀胱颈口神经支配异常，导致关闭功能失常，产生逆行射精。先天性膀胱颈增宽，在儿童时期可能就有轻度的压力性尿失禁，未引起足够的重视，青春期后即可发生典型的逆行射精。尽管大多数患者通过膀胱造影与内镜可以确诊;—但仍有部分患者检查时不能证实有膀胱颈功能异常。尿道测压显示从膀胱颈部开始压力下降。

　　(3))糖尿病：据统计在糖尿病患者中，发生逆行射精者占1%-2%。究其原因，糖尿病可使周围神经末梢脱髓鞘样改变，当这些改变发生于交感神经时，尿道内、外括约肌功能发生共济失调;当累及膀胱颈神经时，膀胱内括约肌不能有效地关闭，这样性高潮时尿道壁压力增高，导致膀胱颈部压力相对较尿道远端低，于是精液会逆向进入膀胱。

　　(4)，物影响：。肾上腺素能受体***，如利血平、胍乙 啶、盐酸硫利达嗪、溴苯苄胺及苯甲胍等物具有***。肾上腺素能受体的作用，使射精生理反射中生殖道部位的协调性遭到破坏，导致逆行射精。

　　2.梗阻性因素 先天性后尿道瓣膜、后尿道狭窄，尿道撕裂、骨盆骨折等导致后尿道外伤性狭窄，使黏稠度较高的精液难以通过，阴茎勃起时狭窄显得更为严重;或膀胱颈部附近手术损伤膀胱内括约肌，及各种原因导致长期持续用力排尿，引起内括约肌无张力或扩张，射精时膀胱颈部不能关闭。以上均可使精液排出阻力或相对增大，终导致精液逆流进人膀胱。wyb