软下疳是怎么回事

　　(一)概述

　　软下疳(chancroid)是经典性病之一，由雷嗜血杆菌(haemophilus ducrey)引起，主要表现为生殖器部位的一个或多个痛性溃疡，可伴有疼痛的化脓性腹股沟淋巴结炎，是生殖器溃疡的主要原因之一。

　　本病男性多于女性，比例为9:1，常见于热带及亚热带地区，在我guo建guo初期前本病亦较常见，之后几乎消失，但 20世纪80 年代后不少地区已有散在报道，并逐年增多。

　　软下疳是异性间传播HIV的一个重要危险因子。生殖器溃疡为HIV 入侵提供了入口，雷嗜血杆菌的感染导致CD4淋巴细胞和巨噬细胞聚集到生殖器的浅表，而这些细胞又是HIV早侵袭的主要目标，这更提示控制软下疳的必要性。约109《的软下疳患者同时患有梅毒或生殖器疱疹。

　　(二)病因

　　病原体为雷嗜血杆菌，为革兰阴性，短杆状，两端钝圆，不活动，无芽孢形成的需式兼性厌氧菌。体外培养需要氨高铁血红素，故需加入新鲜血液才能生长，能使硝酸盐还原成亚硝酸盐是这属菌类的特点。所有菌株都有氧化酶而缺乏过氧化氢酶。

　　土克雷嗜血杆菌主要通过性接触传播。只有当皮肤发生创伤和磨损时，细菌才能穿透表皮，存在于巨噬细胞和中性白细胞内，也可在间质中成团出现。并从细胞内摄取铁，使其毒性赠拇。

　　本病以男性多见，但多由女性处传来，娼妓是主要的传染源。在女患者中，其生殖道溃疡常不明显，可照常进行性活动，因此始终是传播雷嗜血杆菌的有效宿主，在未经治疗的男女中，其传染性可持续45天之久。

　　(三)临床表现

　　潜伏期一般为4-7天，少于3天或多于10天者较少见，一般无前驱症状。男性皮损多位于包皮内侧或外侧的表面、系带或冠状沟、龟头。女性多发于阴道口、阴唇系带、前庭和阴蒂，阴道壁和宫颈也可发生溃疡。曾有生殖器外如手指、大腿及口腔发病的报道。

　　1.典型软下疳 软下疳的初表现为红斑环绕的质地柔软的丘疹，1-2天后变为脓疱，破溃后形成溃疡，疼痛剧烈。典型的溃疡为圆形或卵圆形。边界清楚，直径o。2一2. Ocm，常 2-5个呈卫星状分布，基底较软，有脓形分泌物或结痂。祛除分泌物，可见到基底部血管丰富的肉芽组织。

　　2.不典型软下疳

　　(1)毛囊性软下疳：原发于毛囊，初像毛囊炎，不久形成溃疡，多见于生殖器周围阴毛部。

　　(2)小软下疳：是非常小的损害，如生殖器疱疹所致的糜烂，但有JJ切样出血性边缘。

　　(3)-过性软下疳：开始为典型软下疳小损害，数天内消失，2-3 周后在腹股沟处发展为化脓性淋巴结炎，需与性病性淋巴肉芽肿区别。

　　(4)丘疹性软下疳：开始是溃疡，以后隆起，是边缘的皮损很像二期梅毒的扁平湿疣。

　　(5)钜大软下疳：由小溃疡迅速扩大侵犯较大范围，或由多个卫星状溃疡融合，形成—二二下直径数厘米的深而大的溃疡。

　　(6)崩蚀性软下疳：初为小溃疡，损害迅速发展为广泛的组织坏死，可波及大腿及股部，常继发梭状杆菌及寄生螺旋体感染，使患者外阴或生殖器呈毁损性破坏。

　　(7)匐行性软下疳：多个浅溃疡损害融合成一浅且狭长的溃疡。

　　(8)混合性下疳：在软下疳的基础上伴发梅毒，溃疡基底部较硬。cfy